Тримедат при раздражённом кишечнике

Таблетки, мг: белого цвета круглые двояковыпуклые с выдавленным символом в виде двух каплеобразных элементов на одной стороне и риской на другой стороне. Тримебутин, действуя на энкефалинергическую систему кишечника, является регулятором его перистальтики.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Инструкция по применению Тримедат форте таблетки 300мг

Раздел только для специалистов в сфере медицины, фармации и здравоохранения! Главная Врачам Гастроэнтерология Синдром раздраженного кишечника: современные аспекты диагностики и терапии. Функциональные заболевания кишечника, в частности синдром раздраженного кишечника СРК , с одной стороны, являются патологией, которую большинство врачей общей практики считают несерьезной.

К функциональным заболеваниям кишечника относят такие виды патологии, как синдром раздраженного кишечника, метеоризм, функциональный запор, функциональную диарею и неспецифические функциональные заболевания кишечника. Эпидемиология СРК Хотя число больных с СРК варьирует в разных странах, тем не менее, это заболевание относится к наиболее распространенным и является третьим по частоте в структуре гастроэнтерологической патологии.

Прогноз СРК, как правило, благоприятный, а вероятность трансформации в органическую патологию крайне низка. Так, по данным Kay и соавт. Подобные результаты были получены Talley и соавт. При наблюдении за больными СРК в течение 32 лет Owens et al. Развитие технологий, дающих новые возможности прямо или косвенно изучать функции кишечника, позволяет ученым выявлять все новые нюансы в сложном механизме развития СРК.

Эти составляющие этиопатогенеза СРК достаточно подробно обсуждались в мировой и отечественной литературе, их изучению посвящены многие исследования. Гипотеза о том, что снижение висцеральной чувствительности является причиной функциональных жалоб, существует уже более 30 лет. Так, W. Whitehead с помощью баллонно-дилатационного теста обнаружил феномен висцеральной гиперчувствительности, которая не распространяется на восприятие соматической боли.

Именно гиперчувствительность лежит в основе всей функциональной патологии ЖКТ. Выяснилось, что на измерения влияет не только материал надувающегося баллона, но и режим увеличения его объема, что более важно. Непрерывное увеличение объема вызывает аккомодацию прямой кишки, в то время как прерывистое растяжение ее не вызывает.

Проявление гиперчувствительности намного чаще регистрировалось у пациентов при прерывистом растяжении, чем при постоянном. Были обнаружены два вида висцеральной гиперчувствительности: 1 снижение порога восприятия боли и 2 более интенсивное ощущение боли при нормальном пороге восприятия, получившее название аллодиния. Стресс, определяемый как триггерное звено развития психосоматических заболеваний, представляет собой не совокупность средовых воздействий, а внутреннее состояние организма, при котором осложняется осуществление его интегративных функций.

Жизнь, наполненная стрессами, играет важную роль в развитии симптомов функциональных заболеваний органов пищеварения. Неблагоприятные события жизни часто предшествуют развитию клинической картины. Они могут быть отдаленными, например в детском возрасте, или недавними, например развод, потеря работы, фатальные жизненные потрясения.

Часто именно психологический дистресс, являющийся неспецифическим триггером, а не СРК сам по себе вынуждает пациента обратиться за помощью к врачу. У эмоционально ранимых людей симптомы СРК создают социальную платформу для обращения за медицинской помощью. Данное положение подтверждает тот факт, что пациенты с СРК значительно чаще, чем в популяции, прибегают к консультативной помощи после стрессовых или угрожающих жизни ситуаций.

Немаловажным фактором, которому исследователи уделяют большое внимание, являются стойкие нейроиммунные повреждения, которые развиваются после инфекционных заболеваний кишечника и рассматриваются как возможная причина формирования сенсорно-моторной дисфункции. Это приводит к ослаблению кишечной иммунной системы, бактериальному обсеменению тонкой кишки, повреждению энтеральной нервной системы антигенами возбудителями кишечных инфекций, что и проводит к развитию симптомов СРК.

Как известно, СРК свойственна гипермоторная дискинезия, но в зависимости от состояния тонуса и перистальтической активности циркулярного и продольного слоев гладкой мускулатуры кишки формируются 2 типа моторных нарушений, клинические проявления которых и легли в дальнейшем в основу классификации СРК.

Основные патогенетические последствия быстрого транзита сводятся к нарушению процессов гидролиза и всасывания компонентов пищи. Это приводит к повышению осмолярности кишечного содержимого за счет уменьшения времени контакта инградиентов пищи с ферментами, избыточного бактериального роста в кишечнике; увеличению содержания в толстой кишке желчных кислот, а также коротко и среднецепочных жирных кислот; накоплению в кишке раздражающих субстанций.

Замедленный транзит химуса за счет гипертонуса циркулярной мускулатуры спастическая дискинезия толстой кишки с развитием запора. Основные патогенетические последствия спастической дискинезии при запоре включают повышение внутрипросветного давления не только в толстой, но и в тонкой и двенадцатиперстной кишке, а также в желудке, что лежит в основе развития сопутствующих функциональных заболеваний при СРК гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, функциональной желудочной диспепсии, функционального нарушения сфинктера Одди и др.

Длительный стаз кишечного содержимого приводит к нарушению количественного и качественного состава кишечной микрофлоры. Основополагающим диагностическим маркером диареи или запора в Римских критериях III является изменение консистенции кала, оцененное по Бристольской шкале, при исключении применения противодиарейных или слабительных средств. В клинической практике, в первую очередь, мы ориентируемся на 3 основных клинических проявлениями заболевания. Это нарушения моторной функции толстого кишечника, абдоминальная боль и метеоризм.

Как правило, у мужчин наиболее часто встречается вариант СРК с преобладанием диареи, у женщин — с преобладанием запора. Для запора при СРК характерно отсутствие дефекации в течение 3 и более дней, чувство неполного опорожнения кишечника, чередование запоров и диареи. Клинические варианты абдоминального болевого синдрома при СРК различаются.

Боль может быть тупой, ноющей, распирающей, острой, режущей, кинжальной, схваткообразной, жгучей, различной локализации и интенсивности. Возможны атипичная проекция боли и экстраабдоминальная локализация. Усиление болезненных ощущений при позывах на дефекацию и их уменьшение после нее, отсутствие четкой локализации, лабильность, тенденция к миграции, отсутствие болей в ночные часы — особенности абдоминальной боли у пациентов с СРК.

Часто больные связывают возникновение симптомов с нарушением диеты, образа жизни, сменой местожительства, психотравмирующими событиями. В Римских критериях III присутствует такое понятие как абдоминальный дискомфорт — неприятное ощущение, которое нельзя описать как боль. Динамический метеоризм при СРК возникает в результате нарушения моторики и координации деятельности разных отделов кишечника.

Снижение скорости пассажа кишечного содержимого отрицательно влияет на состав микрофлоры кишечника, что приводит к дисбиотическому метеоризму. Прослеживается связь кишечных нарушений с нервно-психическими факторами. Среди лиц с СРК отмечается высокая частота тревожно-ипохондрических и депрессивных расстройств. Для СРК характерно несоответствие между многообразием жалоб и данными объективного обследования, многолетнее течение и отсутствие прогрессирования заболевания.

Врачу необходимо помнить о некишечных проявлениях СРК. СРК — диагноз исключения, при установлении которого необходимо обращать внимание на тревожные симптомы, свидетельствующие о другой патологии. Этапы диагностики Диагностика СРК включает несколько этапов. Вначале устанавливается предварительный диагноз, выделяется доминирующий симптом и соответственно клиническая форма синдрома.

Заключительный этап подразумевает назначение первичного курса лечения не менее чем на 6 нед, по результатам которого вновь обращаются к оценке диагноза. При эффективности лечения может быть установлен окончательный диагноз СРК, в случае неэффективности проводится дополнительное обследование. В первую очередь, это инфекционные гастроэнтериты, колоректальный рак, истинные неспецифические воспалительные заболевания кишечника, дивертикулярная болезнь.

В целом. Эта патология не осложняется кровотечением, перфорацией, стриктурами, свищами, кишечной непроходимостью, синдромом мальабсорбции. Риск развития воспалительных заболеваний кишечника и колоректального рака у больных СРК такой же, как в общей популяции. Однако легкомысленный подход к ведению таких пациентов недопустим, т. Это позволило ряду специалистов высказать предположение о существовании синдрома перекреста СРК с другими заболеваниями или обозначить их как СРК-подобные расстройства или симптомы.

Подходы к диагностике и лечению СРК- подобных расстройств строятся по тем же принципам, что и при СРК, но с учетом основного заболевания, на фоне которого формируются эти расстройства. Как и при других функциональных заболеваниях, диагностический и лечебный подходы должны быть строго индивидуализированы. Медикаментозная терапия Лекарственные препараты применяют постоянно или в случае необходимости у больных с периодически возникающими симптомами или при их различной степени выраженности.

У рефрактерных к терапии пациентов рекомендуется использование препаратов с разнонаправленным действием в сочетании с проведением психокоррекции. Влияние фармакотерапии на симптоматику СРК в настоящее время следует рассматривать с учетом 3 важных практических аспектов: влияния на симптоматику во время лечения; частоты и сроков возврата симптоматики; эффективности повторного назначения препарата.

Болевой синдром при СРК связан с дисфункцией нервной системы центральной, периферической и энтеральной , которая приводит к нарушению чувствительности и моторики кишечника. Поэтому для устранения боли используются средства, влияющие на эти патогенетические механизмы. С целью нормализации болевой чувствительности применяют антидепрессанты, серотонинергические средства, антагонисты холецистокинина, ингибиторы субстанции Р, опиатные агонисты.

В целях восстановления нормального пассажа содержимого по кишечнику и купирования абдоминальной боли патогенетически обоснованным является назначение группы полиферментных препаратов, улучшающих собственно процесс пищеварения. Основные принципы лечения СРК, ассоциированного с дисбиозом, включают устранение микробной контаминации тонкой кишки и восстановление нормальной кишечной микрофлоры в толстой кишке; нормализацию нарушенных процессов пищеварения и всасывания; устранение гипо- и авитаминоза и дефицита микро- и макроэлементов; восстановление моторно-эвакуаторной функции толстой кишки и акта дефекации.

К первой группе относятся холинолитики атропинового, гастроцепинового ряда, производные скополамина , миотропные спазмолитики прямого действия — мебеверин, папаверин и дротаверин и селективные блокаторы кальциевых каналов гладких мышц желудочно-кишечного тракта — пиноверия бромид, отилония бромид.

Вторую группу составляют прокинетики: дофаминергические метоклопрамид, домперидон и опиоидные тримебутин — полный агонист опиатных рецепторов желудочно-кишечного тракта. На протяжении многих лет он применялся и применяется в различных странах мира для лечения функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта у детей и взрослых. Результатом этого является модулирующий эффект тримебутина на моторику пищеварительной системы.

Кроме того, он влияет на висцеральную чувствительность органов пищеварения, оказывая умеренное анальгетическое действие, в т. В основе этого эффекта лежит влияние препарата на антиноцицептивную систему организма с повышением порога болевой чувствительности, модификацией оценки боли, снижением чувствительности рецепторов к медиаторам воспаления.

Более того, тримебутин обладает местным обезболивающим действием. Тримебутин оказывает влияние и на гуморальную регуляцию моторики желудочно-кишечного тракта, нормализуя секрецию мотилина и гастрина, глюкагона, панкреатического полипептида, инсулина и вазоактивного кишечного пептида.

Благодаря действию на различные типы опиатных рецепторов тримебутин восстанавливает нормальную физиологическую активность мускулатуры кишечника, снижая ее в случае повышения и наоборот, в связи с чем может применяться при всех формах СРК. Другим фармакологическим эффектом тримебутина является ускорение опорожнения желудка.

При контролируемом исследовании эффектов тримебутина у пациентов с неязвенной диспепсией и сниженной скоростью опорожнения желудка, через 3 недели лечения было показано ускорение эвакуации твердой пищи из желудка при пероральном приеме в дозе мг в сутки, что привело к сравнимому с контролем здоровые добровольцы времени опорожнения желудка A. Aktas et al, По данным J. Schang и соавт. При СРК с диареей тримебутин устраняет повышенную моторику кишечника, ускоряет транзит по кишечнику в случае запора, снижает висцеральную гиперчувствительность, оказывает спазмолитический эффект.

Тримебутин имеет степень доказательности 1а, его эффективность подтверждена в метаанализе Кокрэйновского Содружества Ruepert et al. Bulking agents, antispasmodics and antidepressants for the treatment of irritable bowel syndrome. Тримедат обладает доказанной эффективностью при абдоминальном болевом синдроме, запоре и диарее при СРК, улучшает общее клиническое состояние и обладает хорошим профилем безопасности.

Заключение Таким образом, СРК — полиэтиологическое заболевание, которое характеризуется многообразием клинических проявлений. В настоящее время для терапии СРК существует широкий спектр препаратов, воздействующих на различные звенья патогенеза, выбор которых зависит от тяжести заболевания и преобладающих функциональных нарушений.

Однако далеко не все они отвечают строгим правилам доказательной медицины. Список литературы: 1. Tornblom H. Gastrointestinal symptoms after infections diarrhea: a five —year follow up in a swedish cohort of adults. Clin Gastroenterol Hepatol ; 5: Парфенов А. Маев И.

Клиническая эффективность и безопасность схем лечения синдрома раздраженного кишечника

АКЦИИ в аптеках. Информация о лекарственных препаратах, размещенная на AptekaMos. Мобильная версия. Для аптек. Регулакс , Зодак.

Ваш IP-адрес заблокирован.

Синдром раздраженного кишечника — это болезнь, связанная с изменениями функционирования кишечника. Она сопровождается дискомфортными и болевыми ощущениями, вздутием, нарушениями в нормальной работе. При этом органические причины такого состояния исключены. После обращения к специалисту пациенту проводят гистологические анализы. Картина больше схожа с дистрофией, нежели с наличием воспаления.

Синдром раздраженного кишечника: современные аспекты диагностики и терапии.

Опубликовано в Consilium Medicum. Маев, А. Самсонов, А. Яшина, Д. Андреев, В. Шестаков, С. Евдокимова Минздрава России.

.

.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Болезни кишечника: колит, СРК, причины и лечение. Виноваты ли глисты, грибки и паразиты.

Комментариев: 3

  1. kosheleva.1974:

    Согласна. Лет 60 , не меньше. А макияж отличный, брови хороши.

  2. EVA:

    Ольга, очень правильно

  3. dashalisa1234:

    А где слепни?