Спайки кишечника у ребенка симптомы и лечение

Острая спаечная кишечная непроходимость ОСКН является одним из распространенных заболеваний в абдоминальной хирургии. Лечение больных со спаечной болезнью органов брюшной полости является сложной задачей, что связано с тяжестью клинического течения и развитием грозных осложнений, отсутствием адекватных унифицированных методов предупреждения рецидивов [3—4], четко не определенными показаниями к применению различных методов лечения ОСКН.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Ваш IP-адрес заблокирован.

Острая спаечная кишечная непроходимость ОСКН является одним из распространенных заболеваний в абдоминальной хирургии. Лечение больных со спаечной болезнью органов брюшной полости является сложной задачей, что связано с тяжестью клинического течения и развитием грозных осложнений, отсутствием адекватных унифицированных методов предупреждения рецидивов [3—4], четко не определенными показаниями к применению различных методов лечения ОСКН.

Цель исследования — сравнение различных методов оперативного лечения ОСКН у детей. Объектом исследования явились детей, поступивших с клиникой ОСКН — г. Мальчиков человек, девочек — 67, что составило 1, ОСКН у них подтвердилась клинически и при помощи инструментальных методов диагностики. Все цифровые данные были статистически обработаны по методике С.

Гланца Для оценки групп прогноза оперативного лечения провели регрессионный анализ и с помощью коэффициента корреляции измерили силу связи между группой прогноза и балльной градацией. Для описания линейной связи количественных признаков использовали коэффициент корреляции Пирсона — r. Коэффициент Пирсона по нашим данным равен 0,, что говорит о связи переменных.

Показаниями для оперативного вмешательства служили не купирующиеся боли в животе, тахикардия, рвота, сохраняющееся вздутие живота, изменения в ОАК с нарастанием лейкоцитоза и ЛИИ. При анализе половой дифференциации преобладали мальчики 2, Перед оперативным лечением всем детям вводились антибактериальные препараты широкого спектра действия с целью профилактики гнойно-септических осложнений. По виду оперативного лечения дети, как указывалось выше, разделены на две группы.

Первая группа — это дети, которым применялась лапаротомия. Вторая группа — это дети, по отношению к которым использовались эндовидеоскопические методики. Вывод о месте введения первого порта делался на основе ультразвуковой и рентгенологической картины брюшной полости.

После осмотра брюшной полости производилось введение портов для манипуляционных инструментов в свободных от сращений областях, в плоскостях, перпендикулярных плоскости лапароскопа. В дальнейшем решался вопрос о выборе метода оперативного лечения — конверсия или лапароскопический адгезиолизис. Оценивались распространенность спаечного процесса, наличие и характер экссудата, жизнеспособность органов, вовлеченных в процесс, степень газонаполнения петель кишечника.

Установить локализацию места обструкции и наличие странгуляционного компонента помогали расширенные петли кишечника, заполненные бариевой взвесью над местом обструкции и спавшиеся петли кишки ниже зоны кишечной непроходимости. При оценке распространенности спаечного процесса мы руководствовались классификацией, предложенной О. Блинниковым [1]. Данная классификация подразумевает подразделение распространенности спаек в брюшной полости на 4 типа: I тип — единичный штранг или плоскостная спайка, II тип — спаечный конгломерат, который ограничен одной анатомической областью, III тип — спайки располагаются более чем в 2-х областях брюшной полости, в спаечный процесс могут быть включены паренхиматозные органы, IV тип — все отделы брюшной полости заполнены спайками, фиксирующими петли кишечника.

Разделить плоскостные спайки острым или тупым путем между кишечными петлями при рыхлом спаечном процессе ранняя ОСКН , а также спайки между передней брюшной стенкой и кишечником не составляло трудностей. Единичные шнуровидные тяжи пересекались и частично направлялись для патолого-морфологического исследования. Наибольшие технические трудности с затратой операционного времени связаны с разделением спаечных конгломератов с вовлечением послеоперационных рубцов передней брюшной стенки, что наблюдается чаще при поздней спаечной кишечной непроходимости.

В нашей практике, к сожалению, были отмечены 3 случая перфорации кишечной стенки при отделении кишечного конгломерата от послеоперационного рубца.

Особенно это актуально при предшествующем диастазе лапаротомной раны. После проведения адгезиолизиса проводится обязательная ревизия брюшной полости с осмотром кишки от места обструкции до скопления BaSO 4.

Критерием восстановления проходимости кишечника является заполнение контрастом и газом кишки ниже места обструкции.

В случае десерозирования значительных участков кишечника накладывались серо-серозные узловые швы. В послеоперационном периоде все пациенты продолжали получать стимуляцию перистальтики с курсами антибактериальных препаратов. Течение послеоперационного периода оценивалось по восстановлению перистальтики ЖКТ, отхождению стула, показателю ЛИИ, наличию осложнений, пребыванию в реанимационно-анестезиологическом отделении.

Летальных исходов в обеих группах не зафиксировано. Это связано с более быстрой реабилитацией, меньшим болевым синдромом, ранним восстановлением функций ЖКТ, меньшим процентом осложнений. При выполнении конверсии показатель среднего койко-дня незначительно отличался от аналогичного при проведении лапаротомии. Построена диаграмма рисунок , на которой видны различия между группами, требующие статистического обоснования.

Нет способа подтвердить нормальное распределение данных для выборок малого объема, поэтому применялись непараметрические критерии. Для выявления статистически значимых различий между группами применялся общий тест Крускала — Уоллиса для определения факта присутствия различий между группами табл.

В табл. Описать различия можно с помощью медиан табл. Статистически доказано отсутствие различия в длительности пребывания пациентов в стационаре между группами детей с консервативным лечением и лапароскопическим пособием, что делает малоинвазивную методику преимущественной по данному критерию.

Выявлено сходство между группами детей, оперированных традиционно, при различной степени распространенности адгезивного процесса в брюшной полости и группой, в которой применена лапароскопия с конверсией при III и IV типе спаечного процесса в брюшной полости говорит о травматичности лапаротомии и длительном реабилитационном периоде.

Нужно отметить, что осложнения во второй группе связаны с техникой оперативного вмешательства. Таким образом, мы считаем принципиальным отказ от лапароскопического разделения спаек при ОСКН III и IV типов, здесь целесообразен переход на лапаротомию после диагностической лапароскопии. При анализе осложнений в позднем послеоперационном периоде выявлено, что они представлены рецидивами ОСКН.

Длительность между обращениями составляла от 1 месяца до 6 лет. У одного пациента — через 7 месяцев после эндовидеоскопического разделения спаек непроходимость разрешена консервативно. Рецидив у второго ребенка связан с не диагностированным во время лапароскопии склеротическим изменением стенки кишки после ДТП. Девочке через 7 дней выполнена диагностическая лапароскопия с конверсией на срединную лапаротомию и резекцией измененного участка тонкой кишки с анастомозом.

Метод видеоэндолапароскопии в лечении ОСКН малотравматичен, безопасен, высокоинформативен, перспективен и в алгоритме диагностики, и для лечения данной патологии у детей. При локальном распространении спаечного процесса в брюшной полости I и II тип по О.

Блинникову в лечении ОСКН показан лапароскопический метод рассечения спаек. При распространенном спаечном процессе III и IV тип лапароскопия должна применяться с диагностической целью для определения объема оперативного вмешательства с последующим переходом на лапаротомию.

Иллек Я. Никитин Н. Статья в формате PDF. Блинников О. Дронов А. Минаев С. Разин М. Сочи, октября Академия Естествознания готовит к изданию реестр новых научных направлений, разработанных российскими учеными.

Кишечная непроходимость у детей: симптомы и лечение

Состояние, при котором прохождение содержимого в желудочно-кишечном тракте замедлено, затруднено или полностью прекращено. У пациентов могут отмечаться повторяющиеся эпизоды непроходимости, которые разрешаются через несколько дней покоя для ЖКТ. Частота и продолжительность эпизодов непроходимости имеют тенденцию к увеличению, и в конечном итоге она становится полной и необратимой. Основные симптомы зависят от уровня, этиологии, степени выраженности и продолжительности непроходимости. Механическая эзофагальная непроходимость , как правило, манифестирует вначале дисфагией при глотании твердой пищи, затем дисфагией при глотании жидкостей. Для непроходимости на уровне привратника желудка или проксимальных отделов тонкого кишечника характерны большие потери желудочного, панкреатического секрета, желчи вследствие обильной многократной мучительной для пациента рвоты и быстрое развитие водно-электролитных нарушений гипогидратация, метаболичический алкалоз, гипокалиемия, гипохлоремия, гипонатриемия.

Врожденная кишечная непроходимость

Спаечные образования в кишечнике появляются после операций, родов, в результате перенесенных воспалительных и инфекционных заболеваний. Возникают из-за нарушения целостности брюшины серозной оболочки органов, расположенных в брюшной полости. Основные симптомы спаек кишечника:. Для подтверждения диагноза проводят забор крови на клинический анализ, ультразвуковое исследование, рентген с применением контрастного вещества, диагностическую лапароскопию кишечника. Терапия заболевания ведется двумя способами: консервативным и хирургическим.

Непроходимость кишечника у детей: причины заболевания, его виды и методы лечения

Боль в животе у детей часто появляется из-за колик или запора, но в некоторых случаях ее причиной оказывается серьезная патология — непроходимость кишечника. Ее основными симптомами являются острая боль, запор , вздутие живота, тошнота и рвота. При отсутствии своевременного лечения она может приводить к развитию тяжелых осложнений и нести угрозу для жизни. При подозрении на непроходимость кишечника у ребенка , особенно новорожденного , нужно срочно показать его хирургу, чтобы он провел диагностику и назначил терапию. В зависимости от вида заболевания может быть показано консервативное лечение или операция. Эти симптомы могут проявляться как при полной, так и частичной непроходимости кишечника. Основным признаком заболевания является острая боль, напоминающая схватки, которая сопровождается сокращениями кишечника. На начальном этапе развития патологии боль может локализоваться вокруг очага закупорки, а позже распространяться на весь живот. Если непроходимость возникла в верхней части кишечника, она может сопровождаться частой рвотой. У детей она возникает после каждой попытки кормления.

Дифференциальная диагностика болей в брюшной полости у детей является обширной и охватывает почти все системы органов. К тому же, у детей может быть особенно сложно отличить острую боль в брюшной полости от хронической.

Оценка боли в животе у детей

Кишечная непроходимость — патология, при которой происходит нарушение продвижения ранее съеденной пищи в ЖКТ с полной или частичной закупоркой пути выхода кала. Заболевание чаще бывает врожденным, но иногда имеет приобретенный характер. Клименко Виктория Анатольевна,. Так как существует врожденная и приобретенная кишечная непроходимость у детей, нужно отдельно рассмотреть причины каждой из форм болезни. Симптомы непроходимости кишечника у детей могут отличаться, в зависимости от формы болезни, но можно выделить ряд общих признаков для каждой из них. Высокая непроходимость возникает в первые часы жизни, характеризуется упорной рвотой с примесью желчи, быстрой потерей веса, при полной обтурации закупорке — отсутствием мекония первого кала новорожденных.

.

.

Комментариев: 4

  1. vakorepanov:

    lubakuz, я с вами полностью согласна

  2. ponkratova_l:

    08-05-54, с чего начнём?;-)

  3. svetaraduga:

    Tamara, А вам не кажется, что было бы лучше упростить эту схему, я имею в виду, исключить участие посредника из отношений между врачом и пациентом, посредника, который не лечит, а берёт свою долю, а за что?

  4. luba.warrack:

    Но я проходила курс за 8 дней – 1 раз, и с тех пор никаких проколов и капель в нос ни разу.