Эрозия антрального отдела желудка лечение

Отправьте статью сегодня! Несмотря на коронавирус, электронный вариант журнала выйдет 23 мая. Автор : Омельчук Олег Витальевич. Дата публикации :

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Острые эрозии и язвы верхнего отдела желудочно–кишечного тракта, осложненные кровотечением

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. В результате стресса при тяжелой сочетанной травме, дыхательной недостаточности ИВЛ , обширных ожогах, сепсисе и других критических состояниях могут возникать острые эрозии и язвы в верхнем отделе желудочно-кишечного тракта.

Мать и дитя. В нашей базе более статей присоединяйтесь! Подписаться Условия использования Личный кабинет. Расширенный поиск. РМЖ - Русский медицинский журнал. Follow rusmedjournal. О статье. Рубрика: Общие статьи.

Автор: Котаев А. Для цитирования: Котаев А. Острые эрозии и язвы верхнего отдела желудочно—кишечного тракта, осложненные кровотечением. Отличительной особенностью стрессовых поражений слизистой является связь с физиологическим стрессом, диффузный характер поражения и многообразие клинических проявлений [6,20].

Уже через несколько часов после стресса в теле и дне желудка появляются множественные плоские точечные субэпителиальные кровоточащие дефекты слизистой диаметром мм с незначительной перифокальной воспалительной реакцией.

В дальнейшем происходит распространение эрозий и субэпителиальных петехиальных кровоизлияний на все отделы желудка, дистальный отдел пищевода и двенадцатиперстную кишку обычно на день. Эрозии могут сливаться, образуя значительные дефекты слизистой оболочки диаметром см и более, без четких границ. Поражения слизистой становятся более глубокими, возможно образование острых язв, при которых дефект стенки достигает мышечного слоя.

Дно острых язв обычно покрыто фибрином или сгустком крови. Их диаметр — мм и более. Вокруг острой язвы нет периульцерозного воспалительного вала, встречающегося при хронических язвах.

Острые эрозии и язвы протекают бессимптомно и выявляются, как правило, при возникновении массивного кровотечения рвоты кровью или кофейной гущей, примеси крови в отделяемом по назогастральному зонду, мелены или гематохезии. Основным методом диагностики острых эрозий и язв является эндоскопическое исследование, которое позволяет установить диагноз, уточнить распространенность и глубину поражений слизистой, определить прогноз рецидива кровотечения, осуществить эндоскопические методы гемостаза.

Guldvog [16] выделяет 4 группы острых поражений слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки: 1. Истинные острые эрозии и язвы, развивающиеся после массивных операций или тяжелой сочетанной травмы, при шоке, почечной, печеночной или легочной недостаточности. Язвы Curling, которые развиваются у больных с распространенными ожогами. Язвы Cushing, возникающие после повреждения головного мозга или нейрохирургических операций. Медикаментозные изъязвления, наблюдающиеся после применения нестероидных противовоспалительных препаратов и алкоголя.

Патогенез острых эрозий и язв выяснен не полностью, однако общепризнано, что острые поражения слизистой возникают вследствие нарушения баланса между факторами агрессии и защиты, основными из которых являются продукция соляной кислоты, пепсина и кровоснабжение слизистой оболочки. Соляная кислота и пепсин Многие исследователи считают, что агрессивное действие соляной кислоты и пепсина является ведущим фактором в развитии острых изъязвлений слизистой желудка [5,21].

Язвы Cushing характеризуются гипергастринемией, которая сопровождается повышенной секрецией соляной кислоты. Однако острые поражения слизистой могут развиваться и при пониженной кислотопродукции — даже небольшое количество соляной кислоты может приводить к повреждению слизистой вследствие значительного угнетения факторов защиты.

Некоторые авторы [4,5] отмечают, что в раннем послеоперационном периоде продукция свободной соляной кислоты повышена даже в тех случаях, когда накануне операции выявлялась ахлоргидрия.

Гиперацидное состояние обнаруживается в течение суток, после чего при благоприятном течении послеоперационного периода рН быстро повышается и достигает дооперационного уровня. При возникновении кровотечения из острых эрозий и язв свободная соляная кислота и пепсин ингибируют тромбообразование и вызывают лизис уже образовавшихся тромбов. Кровообращение слизистой оболочки Снижение кровообращения слизистой оболочки приводит к уменьшению вымывания избытка ионов водорода, локальному внутристеночному ацидозу, увеличению количества свободных радикалов, снижению буферной емкости, снижению секреции слизи и бикарбонатов, а также нарушению реституции эпителиальных клеток.

В результате увеличивается обратная диффузия ионов водорода и нарушается эпителиальный барьер. Кислотно-щелочный баланс Концентрация ионов водорода в стенке желудка определяется не только рН в просвете желудка, но и от системного ацидоза, который снижает рН крови, перфузирующей слизистую желудка [6].

Регенерация эпителиальных клеток Свободные радикалы кислорода и физиологический стресс угнетают пролиферацию и, возможно, реституцию эпителиальных клеток быстрое замещение дефектов слизистой соседними эпителиальными клетками, скользящими по базальной мембране до образования плотных связей с окружающими клетками.

Слизисто-бикарбонатный барьер Эпителий желудка покрыт слоем слизи, состоящим из гликопротеинового матрикса, который является физиологическим барьером для ионов водорода. На секрецию слизи влияет перфузия слизистой оболочки, эндокринные, паракринные факторы. Бикарбонаты продуцируются на базолатеральной мембране париетальных клеток, достигают субэпителиальной области и нейтрализуют диффундирующие ионы водорода, обеспечивая поддержание нейтрального рН в зоне, непосредственно примыкающей к эпителию.

Нарушение слизистого барьера происходит при рефлюксе желчью, уремии, приеме НПВП и сопровождается увеличением обратной диффузии ионов водорода и их накоплением внутри клеток [14]. Простагландины Значение простагландинов в поддержании слизистого барьера связано с их стимуляцией секреции слизи и бикарбоната, увеличением кровотока в слизистой оболочке желудка, трофическим влиянием, стимуляцией секреции поверхностно-активных фосфолипидов эпителиальных клеток слизистой и ингибицией секреции соляной кислоты.

Желчь Соли желчных кислот, поступающие в желудок при дуоденогастральном рефлюксе, даже в малых концентрациях нарушают секрецию бикарбоната, понижают вязкость и эластичность слизистого геля, снижают градиент рН и могут вызывать нарушения целостности клеток поверхностного эпителия в антральном отделе желудка.

Лизолецитин отличается высокой степенью токсичности для клеточных мембран эпителиальных клеток [25]. Однако в большинстве наблюдений кровотечение останавливается самостоятельно, а устранение неблагоприятных факторов приводит к заживлению поражений слизистой. Развившееся массивное кровотечение сопровождается увеличением летальности в 5 раз [13].

Поэтому выявление больных группы риска для профилактики кровотечения является наиболее актуальным. Выделяют несколько факторов риска кровотечения из острых эрозий и язв табл. Cook D. Хохоля [9] считает, что сочетание нескольких факторов обширное оперативное вмешательство, печеночная недостаточность, дыхательная недостаточность, острый панкреатит, гиповолемия, сердечно-сосудистая недостаточность, перитонит, поражение центральной нервной системы, шок, прием ульцерогенных препаратов способствует появлению острых изъязвлений, а наличие 5 этих факторов значительно повышает риск возникновения кровотечения.

Профилактика и лечение стрессовых повреждений ЖКТ Среди многих причин возникновения стрессовых эрозий и язв отдельной группой выделяют обширные оперативные вмешательства, выполняемые в плановом порядке. Полноценная предоперационная подготовка обязательно включает исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта и проведение курса терапии при выявлении поражений слизистой до их заживления подтвержденного эндоскопически.

Подобный подход особенно важен у кардиохирургических больных. По данным Л. Бокерия и соавт. Основой профилактики стрессовых повреждений желудочно-кишечного тракта у больных в критическом состоянии является адекватная коррекция гомеостаза и устранение по возможности факторов риска кровотечения.

Абсолютными показаниями для проведения профи-лактики развития стрессовых язв эрозий являются: искусственная вентиляция легких; острая дыхательная недостаточность; гипотензия при септическом шоке и коагулопатия ДВС-синдром [2]. Основными принципами профилактики кровотечений из острых эрозии и язв являются: 1. Нормализация кровоснабжения и оксигенации слизистой.

Поддержка систем защиты слизистой. Антациды широко применялись для профилактики острых эрозий и язв в е годы ХХ столетия. Нейтрализация свободной соляной кислоты в желудке достигалась частым каждые часа введением препарата. Необходим мониторинг рН желудка и индивидуальная титрация антацидов для поддержания рН в желудке более 4 [18].

Значительные побочные эффекты системный алкалоз и недостаточное подавление кислотопродукции по сравнению с другими антисекреторными препаратами ограничивают использование антацидов с профилактической целью. При кровотечении из острых эрозий и язв антацидные средства неэффективны. Антагонисты H2—рецепторов гистамина циметидин, ранитидин, фамотидин. В многочисленных контролируемых исследованиях доказано преимущество антагонистов H2—рецепторов гистамина над антацидами и сукральфатом при профилактике массивных кровотечений из острых эрозий и язв [12,22].

Наиболее эффективным является болюсное и пролонгированное внутривенное введение препаратов. Вместе с тем у больных на фоне приема препаратов нередко отмечаются побочные реакции со стороны ЦНС дезориентация, делирий, галлюцинозы , нарушения ритма сердца, коагулопатии. Наиболее эффективными препаратами для подавления кислотопродукции в настоящее время являются блокаторы протонной помпы — омепразол и эзомепразол особенно внутривенные формы.

С профилактической целью применяют внутривенное болюсное введение 40 мг омепразола 2 раза в сутки не менее 3 суток [2,3]. Доказано уменьшение частоты кровотечений из острых эрозий и язв при применении блокаторов протонной помпы омепразол, эзомепразол по сравнению с антагонистами H2—рецепторов гистамина.

Побочные эффекты встречаются относительно редко и проявляются головной болью, тошнотой, рвотой. В настоящее время блокаторы протонной помпы являются основными препаратами, применяемыми при развившемся кровотечении из острых эрозий и язв верхнего отдела желудочно-кишечного тракта.

Применяется болюсное и пролонгированное внутривенное введение препаратов [2,3]. В г. В проведенных на добровольцах исследованиях показано, что в контролировании синтеза соляной кислоты внутривенная форма препарата не уступает пероральному приему препарата, кроме того препарат эффективен как в виде инъекции, так и в инфузионной форме.

Сукральфат является гастропротекторным препаратом и с целью профилактики кровотечения вводится по 1 г в желудок каждые 4—6 часов. В кислой среде происходит полимеризация препарата, образуется клейкое вещество, которое покрывает язвенную поверхность и защищает пораженные участки слизистой оболочки от влияния агрессивных факторов в течение нескольких часов.

Учитывая то, что соляная кислота является активатором полимеризации сукральфата, нельзя комбинировать последний с антисекреторными препаратами.

Из побочных эффектов возможно развитие запора и сухость во рту. Мизопростол является аналогом простагландинов и в настоящее время не рекомендуется для профилактики острых эрозий и язв в связи со значительными побочными эффектами. Энтеральное питание препятствует транслокации бактерий через атрофичную слизистую тонкой кишки, улучшает моторно—эвакуаторную функцию желудочно—кишечного тракта [2]. Несмотря на то, что в настоящее время отсутствуют контролируемые исследования, доказывающие эффективность энтерального питания для профилактики и лечения кровотечений из стрессовых эрозий и язв, многие авторы считают энтеральное питание важным компонентом профилактики развития острых поражений слизистой желудочно—кишечного тракта.

Лечение кровоточащих острых эрозий и язв Лечение кровоточащих острых эрозий и язв верхнего отдела ЖКТ остается трудной клинической проблемой. Развившееся кровотечение отсутствие профилактики или ее неэффективность является показанием к выполнению эзофагогастродуоденоскопии. Возможности эзофагогастродуоденоскопии для остановки кровотечения из множественных распространенных эрозий ограничены.

При неэффективности или невозможности эндоскопического гемостаза некоторые авторы рекомендуют выполнять ангиографию Поэтому применяется селективная ангиография с введением сосудосуживающих препаратов в левую желудочную артерию или ее эмболизация. Большинство авторов [10,19] считают, что хирургическое вмешательство при кровотечении из острых эрозий и язв показано лишь при неэффективности других методов лечения. Richardson и J. Aust [24] для остановки кровотечения у больных из острых язв предложили выполнять перевязку правой и левой желудочных артерий, правой и левой желудочно—сальниковых артерий, так как, по мнению авторов, кровоснабжение желудка в значительной мере осуществляется за счет коротких артерий желудка.

В связи с большим риском некроза стенки желудка через 24—48 часов выполняется релапаротомия. Некоторые авторы полагают наиболее оправданной операцией у больных с кровоточащими острыми эрозиями и язвами желудка вариант проксимальной желудочной ваготомии — переднюю серомиотомию тела и фундального отдела желудка в сочетании с задней стволовой ваготомией в сочетании с прошиванием кровоточащих эрозий и язв [7].

Заключение Острые поражения слизистой верхних отделов желудочно—кишечного тракта являются актуальной проблемой современной гастроэнтерологии.

Выявление группы риска и проведение эффективной профилактической антисекреторной терапии — обязательная часть лечения этой тяжелой категории больных.

Эрозия желудка

Эрозией называют поверхностные повреждения слизистой желудка, при которых в патологический процесс не вовлекается мышечная ткань органа. Заживление происходит без образования рубца. Визуально эрозия желудка представляет собой небольшие участки дефектов, различающихся по форме. Повреждения могут быть одиночными, с очагами, или множественными, с более чем 3 очагами, расположенными в разных отделах желудка. Главная опасность эрозии заключается в потенциальном развитии язвы, провоцировании опухолевых образований толстой кишки, патологических изменений печени и др.

Лечим эрозию желудка – советы гастроэнтеролога

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Селье, ]. Основное значение в поражении слизистой оболочки этих органов принадлежит повышению секреции соляной кислоты париетальными клетками слизистой оболочки желудка. Частота возникающих при этом язв и эрозий слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки прямо коррелирует с выраженностью и длительностью воздействия кислоты желудочного сока на слизистую оболочку и нарушением равновесия между факторами агрессии и защиты.

Эрозии желудка: этиология, клиника, методы диагностики

Вызвать эрозии антрального отдела желудка могут различные раздражающие факторы. Наиболее частой причиной является токсическое действие вредных продуктов, ядов или медикаментозных средств, а также бактерия. При этом у больного возникает острая боль, тошнота, рвота и признаки нарушения процесса пищеварения. Возникновение эрозий в антральном отделе желудка связано со значительным утончением оболочек и стенок, при этом мышечный слой остается полностью неповрежденным. Заживление раневой поверхности приводит к образованию рубцеваний на стенке и нарушению нормальной пищеварительной функции в этой зоне. Рубцы формируются в результате длительного повреждающего действия на слизистую оболочку различных факторов. В результате раздражающего воздействия различного рода факторов на поверхности оболочки формируются единичные гиперпластические афтозные папулы, из которых со временем образуются множественные поверхностные язвы.

Боли в желудке — явление круглогодичное, и зачастую бывает, что начинаясь с сезонных обострений осенью, желудок напоминает о себе и зимой.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Гастрит, эрозия желудка, головные боли. Результаты. Fohow.

Ваш IP-адрес заблокирован.

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. В результате стресса при тяжелой сочетанной травме, дыхательной недостаточности ИВЛ , обширных ожогах, сепсисе и других критических состояниях могут возникать острые эрозии и язвы в верхнем отделе желудочно-кишечного тракта. Мать и дитя. В нашей базе более статей присоединяйтесь! Подписаться Условия использования Личный кабинет.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Эрозивный гастрит: причины, симптомы, лечение, диета

Комментариев: 5

  1. Djordj:

    на инвиктори попробуйте

  2. iriskaQA:

    Шутник, я то как раз выгляжу ни чуть не хуже Кати, хотя гораздо старше её (если не верите могу прислать фото…)… Просто не люблю когда у людей время отнимают пустой болтовнёй … Кроме того её внешний вид – в частности ужасные мешки под глазами (это в её то возрасте!) говорят как раз о том, что питается она нерационально … и те самые диеты о которых она постоянно упоминает не пошли ей на пользу. Рациональное питание – это не диета … не изнурение организма. Рациональное питание – это не худоба, а нормализованный обмен веществ, здоровье и здоровый внешний вид. Кроме того любой грамотный инструктор заострит внимание на питье после серии упражнений, и времени принятия и виде пищи после окончания занятий. А так же о периоде восстановления … это обязательное условие нормального формирования мышечного корсета и вывода из организма продуктов метаболизма, которые образуются более интенсивно в связи с повышенной физической нагрузкой. Вообщем девушка увлеклась фитнесом, но практически мало что знает об этом.

  3. apt01:

    лариса, Нет, это не шутка.

  4. Heinz:

    galina666.66, как же вам будет хорошо? Посмотрите на цифры свои…

  5. Лера:

    alex-1065, но в лебеде и крапиве выхлопные газы и радиация