Энцефалопатия при циррозе печени симптомы

Какие клинические симптомы позволяют диагностировать ПЭ? Каковы проявления неврологических нарушений на разных стадиях развития ПЭ?

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Печеночная энцефалопатия. Выбор тактики лечения

Печеночная энцефалопатия — это, к сожалению, обычное явление в гастроэнтерологической более точно, в гипотологической практике.

Это одно из основных осложнений цирроза печени, которое встречает каждый врач, сталкивающийся в своей профессиональной жизни с пациентами, страдающими циррозом печени.

Печеночная энцефалопатия — это комплекс потенциально обратимых нервно-психических нарушений, которые возникают либо в результате печеночной недостаточности, либо в результате портосистемного шунтирования крови. Как правило, у пациента присутствует тот и другой фактор. В м году была принята классификация печеночной энцефалопатии, которую мы не очень используем в своей клинической практике. Во всяком случае, мы никогда не выносим как категорию печеночную энцефалопатию класса А, В, С.

Если пояснить, что это означает, то печеночная энцефалопатия класса А — это энцефалопатия, которая развивается у пациентов с острой печеночной недостаточностью без цирроза печени. Например, острый вирусный гепатит, протекающий с угнетением функций печени, острый алкогольный гепатит без цирроза печени. Аббревиатура А появилась от слова "acute". Портосистемное шунтирование в отсутствие заболевания печени приводит к развитию печеночной энцефалопатии класса В. То, с чем мы работаем в своей повседневной практике, наиболее частая форма печеночной энцефалопатии — та, которая наблюдается у пациентов с циррозом печени.

Гораздо более актуально знать особенности течения печеночной энцефалопатии и соответственно строить свою лечебную практику. Формы клинически манифестной печеночной энцефалопатии, в основном служат основанием для госпитализации пациентов.

Острая, рецидивирующая или хроническая или персистирующая энцефалопатия. Она требует непрерывного наблюдения за пациентом и искусства относительно его лечебной тактики.

Чуть позже я более подробно остановлюсь на этой форме энцефалопатии. Это пациент, который, как правило, находится в амбулаторных условиях. У него клинических проявлений энцефалопатии нет. Но есть определенные аспекты жизни, которые представляют и весьма достойны пристального врачебного внимания.

Клинически выраженная энцефалопатия у пациентов с циррозом печени встречается почти у половины и очень часто служит поводом для госпитализации.

Печеночная энцефалопатия — это клинический эквивалент печеночной недостаточности. Она определяет жизненный прогноз пациента. Мы больше привыкли в своей клинической работе к разделению печеночной энцефалопатии на следующие стадии: 1, 2, 3 и 4. Это фигурирует в нашем клиническом диагнозе. Стадии 1, 2, 3 и 4 отражают степень нарушения сознания и других в том числе интеллектуальных и ментальных функций у пациентов с циррозом печени с клинически выраженной энцефалопатией.

Стадия 1 — нарушение ритма сна, сонливость, снижение концентрации внимания. Пациент нуждается в дополнительном времени для того, чтобы отвечать на вопросы. Стадия 2 — летаргия или апатия. Стадия 3 — это уже сомноленция и дезориентация. Очень редко пациенты с циррозом и энцефалопатией бывают агрессивными.

Но это тоже встречается в нашей практике. Стадия 4 — это печеночная кома. Минимальная энцефалопатия раньше ее называли латентной энцефалопатией требует применения психометрических тестов для того, чтобы этот диагноз можно было поставить. Если пытаться количественно выразить степень глубины энцефалопатии, то при стадии 3 и 4 можно использовать шкалу для оценки глубины комы Глазго.

Она включает в себя такие критерии как открывание глаз от спонтанного до отсутствия вообще какого-то ответа и измерения в баллах этого признака, речь и движение. Сумма колеблется от 3-х до ти баллов. Чем меньше сумма по шкале Глазго, тем хуже прогноз пациента, тем глубже нарушение его сознания. Тест связи чисел хорошо знаком тем, кто работает с пациентами, страдающими циррозом печени. Он стандартизован. Его количественное выражение представлено на слайде справа.

Делается поправка на возраст пациента. Прежде чем оценивать тест связи чисел, пациенту обязательно нужно дать возможность потренироваться, потому что это тоже влияет на скорость его выполнения.

Первый раз он соединяет цифры в том порядке, в котором это положено — это тренировочный тест. Когда он это делает повторно, то уже оценивается время.

Но расположение цифр должно быть другим. Клинически выраженная энцефалопатия — это, как правило, пациент стационарный. Минимальная энцефалопатия или латентная, как ее называли раньше — пациент амбулаторный.

Соответственно, принципы лечения и наблюдения за этими пациентами немного отличаются. Но, когда речь идет об энцефалопатии, самое важное — устранение разрешающего фактора.

Разрешающие факторы могут быть разными. Это может быть какая-то инфекция вплоть до острой вирусной инфекции. Это может быть кровотечение. Может быть любая стрессовая ситуация для организма. Очень важно контролировать какие-то сопутствующие патологические состояния, которые часто встречаются при циррозе печени.

Это электролитные нарушения. Я помню, что когда у нас была монотематическая конференция по циррозу печени в м году в Суздале, Владимир Трофимович Ивашкин читал лекцию по гипонатриемии при циррозе печени. У пациентов с циррозом гипонатриемия разведения может иметь разную природу и сама по себе вызывать нарушение сознания, весьма серьезные и глубокие.

В тот период времени Владимир Трофимович уделял в своей лекции время дифференциальному диагнозу энцефалопатии при циррозе. Это результат электролитных нарушений или проявления печеночной недостаточности гипогликемия, уремия. Все это может вносить свой вклад в развитие энцефалопатии. Если мы фиксируем печеночную энцефалопатию, мы должны очень быстро начинать эмпирическую терапию.

На сегодняшний день для эмпирической терапии печеночной энцефалопатии существует три препарата, которые мы используем либо последовательно, либо одновременно. Каждый из этих препаратов имеет собственную точку приложения. Подавление продукции аммония. Аммоний продуцируется протеолитической кишечной флорой. Для того чтобы подавить разложение этой флоры и уменьшить продукцию аммония, используются антибиотики и дисахариды.

Воздействие на метаболизм аммония. Все другие препараты в клинической практике не используются. Но о них нужно знать. При циррозе печени она используется перорально, в клизмах, вводится через назогастральный зонд. Ее эффективность исследовалась в мета-анализах, в Кохрейновских обзорах. На сегодняшний день постулировано, что это препарат, который относится к препаратам первой линии в лечении печеночной энцефалопатии. Антибиотики в лечении энцефалопатии при циррозе печени тоже используются очень давно.

Сейчас их вытеснили совсем другие препараты, более эффективные, невсасывающиеся и имеющие очень широкий спектр действия. Это очень разумно, потому что в патогенезе практически всех осложнений цирроза печени в том числе печеночной энцефалопатии играет роль бактериальная транслокация.

Это происходит на фоне застойных явлений в тонкой и в толстой кишке. В условиях портальной гипертензии бактериальная транслокация выступает как пусковой фактор порочного круга.

Играет роль в развитии гепаторенального синдрома, варикозных кровотечений которые, казалось бы, далеки от этого феномена и, естественно, печеночной энцефалопатии. Изучение эффективности антибиотиков представляется весьма рациональным в этих условиях. У него широкий спектр действия. Он влияет как на анаэробную, так и аэробную флору, как грамположительную, так и грамотрицательную. Рациональность для использования какого-либо препарата и результаты клинических исследований — это два процесса, которые идут параллельно, но не всегда взаимно дополняют друг друга.

В данной ситуации можно сделать ссылки на весьма убедительные клинические исследования. Одно было опубликовано в м году. Это исследование было посвящено ретроспективному анализу истории болезни пациентов с циррозом и энцефалопатией в одном лечебном центре. Минимальная печеночная энцефалопатия. Последний результат говорит о том, что пациенты с минимальной печеночной энцефалопатией — это объект для исследования. Минимальная энцефалопатия клинически, как правило, не проявляется. Но она может переходить в клинически манифестную энцефалопатию и служить поводом для госпитализации пациента и экономических затрат.

Тем не менее, пациенты с минимальной энцефалопатией, когда она выявляется только с использованием специальных тестов, в обычных условиях с точки зрения врача имеют определенные особенности. У них снижены внимание и память. Снижена концентрация внимания. Они послужили объектом исследования в очень интересном аспекте. Исследование, результаты которого были опубликованы в м году, было призвано оценить их способность к вождению автомобиля.

Этих пациентов разделили на 2 группы. Часть пациентов была с минимальной энцефалопатией. Часть без печеночной энцефалопатии вообще, но с циррозом печени. В результате было показано, что пациенты с минимальной энцефалопатией и группой контроля вели себя за рулем совершенно по-другому. Правильно оценивать ситуацию, адаптироваться в сложной дорожной ситуации, хорошо концентрировать свое внимание на дороге пациенты с минимальной энцефалопатией не могли.

Печеночная энцефалопатия. Алгоритм дифференциальной диагностики и тактика ведения

Печеночная энцефалопатия представляет собой нарушение функции головного мозга, возникающее у людей с тяжелой болезнью печени, когда токсические вещества, обычно удаляемые печенью, накапливаются в крови и попадают в головной мозг. Печеночная энцефалопатия возникает у людей, страдающих продолжительным хроническим заболеванием печени. Печеночная энцефалопатия может быть вызвана кровотечением в пищеварительный тракт, инфекцией, несоблюдением назначенного режима лечения лекарственными препаратами или иным стрессом. У человека появляется спутанность сознания, дезориентация и сонливость, наблюдается изменение личности, изменения в поведении и настроении. Устранение причинных факторов, потребление в пищу меньшего количества мяса, а также прием лактулозы легкое слабительное средство и рифаксимина антибиотик могут помочь снятию симптомов. Вещества, абсорбируемые в кровоток в кишечнике, проходят через печень, которая обычно выводит токсины.

Ваш IP-адрес заблокирован.

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Печеночная энцефалопатия ПЭ — синдром, характерный для пациентов с заболеваниями печени, определяется как спектр психоневрологических нарушений у пациентов, требующих проведения дифференциальной диагностики с другими нейропсихическими расстройствами. ПЭ характеризуется изменениями личности, интеллектуальными нарушениями и депрессиями. Важным условием для этого синдрома является нарушение портального кровотока. ПЭ развивается у пациентов без цирроза при спонтанном формировании порто—кавальных анастамозов или созданных хирургическим путем порто—системных шунтов.

Печеночная энцефалопатия

Комплекс часто обратимых в начальной стадии и необратимых в конечной стадии нервно-мышечных и психических нарушений, возникающих вследствие выраженной печеночной недостаточности, в настоящее время рассматривается в качестве синдрома печеночной энцефалопатии. Наряду с истинной печеночной энцефалопатией выделяют и так называемые псевдопеченочные энцефалопатии. Появлению и прогрессированию печеночной энцефалопатии способствуют такие возможные факторы риска, как значительное употребление белковой пищи, желудочно-кишечные кровотечения, анемия, запоры, почечная недостаточность гиперазотемия , употребление алкоголя, различные инфекции бактериальные, вирусные, грибковые , в том числе и бактериальный перитонит, использование в лечении больных некоторых медикаментозных препаратов метионин, хлорид аммония, транквилизаторы, наркотические и седативные препараты, значительная диуретическая терапия , а также некоторые операции в частности, парацентез с удалением значительного количества жидкости и др. Патогенез печеночной энцефалопатии до настоящего времени не совсем ясен, хотя уже многое известно. Это приводит к нарушению проницаемости гематоэнцефалитического барьера, изменению активности ионных каналов, нарушению нормальных процессов нейротрансмиссии и обеспечения нейронов макроергическими соединениями. Аммиак и ароматические аминокислоты, наряду с производными индола и фенола, метионином и меркаптанами, являющимися продуктами бактериального гидролиза серосодержащих аминокислот метионин, цистин, цистеин в кишечнике, — основные эндогенные нейротоксины, уровень которых в крови при печеночной энцефалопатии обычно повышен. Около 50 процентов образующегося аммиака возникает при расщеплении белков в печени. Метаболизм аммиака и аминогрупп аминокислот в цикле Кребса с образованием мочевины и глутамина происходит в печени. В клинической картине печеночной энцефалопатии обычно выделяют 4 или 5 стадий.

Печеночная энцефалопатия — это, к сожалению, обычное явление в гастроэнтерологической более точно, в гипотологической практике. Это одно из основных осложнений цирроза печени, которое встречает каждый врач, сталкивающийся в своей профессиональной жизни с пациентами, страдающими циррозом печени.

ПЕЧЕНОЧНАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ в практике врача скорой медицинской помощи

Печеночная энцефалопатия ОН является измененным уровнем сознания в результате печеночной недостаточности. Наступление может быть постепенным или внезапным. Другие симптомы могут включать в себя проблемы движения, изменения настроения или изменения в личности. В более поздних стадиях может привести к коме.

.

.

Комментариев: 1

  1. ini_aps:

    Сказано верно. Если перейти на растительную пишу, то у людей с сердечными заболеваниями, болезнь резко отступает. Это проверено стопроцентно! Тяжело отказаться, но надо! Не пожалеете! Через неделю уже почувствуете результат! Успехов людям, обладающих силой воли!