Дискинезия желчного пузыря обострение

Дискинезии желчного пузыря и желчевыводящих путей - это несогласованное, несвоевременное, недостаточное или чрезмерное сокращение желчного пузыря и сфинктеров Одди, Люткенса-Мартынова, Мирицци. По определению D. Drossman , Е.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Дискинезия желчного пузыря: типы болезни, первые симптомы и тактика лечения

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Ведущим клиническим проявлением патологии желчевыводящей системы является боль. Как факторы генеза боли, факторы, определяющие ее характер, обсуждаются спазм гладкой мускулатуры желчного пузыря и сфинктеров, спастическая ишемия, повышение давления в билиарном тракте вследствие нарушения моторики, воспалительный процесс, воздействие кальцинатов.

При этом моторно—тоническая дисфункция желчного пузыря ЖП , желчных протоков и сфинктеров определяет во многом комплекс клинических симптомов как при органической, так и при функциональной билиарной патологии. Функциональная патология желчевыводящих путей — это заболевания, при которых рутинные методы лабораторно—инструментального исследования не выявляют органического субстрата болезни. При этом независимо от этиологии их принято подразделять на 2 типа: дисфункция желчного пузыря и дисфункция сфинктера Одди.

В регуляции двигательной активности билиарной системы принимают участие парасимпатический и симпатический отделы вегетативной нервной системы, а также эндокринная система. Такая кооперация обеспечивает синхронизированную последовательность сокращения и расслабления желчного пузыря и сфинктерного аппарата.

Из печеночных протоков и общего желчного протока желчь в ЖП поступает в момент закрытия сфинктера Одди ему принадлежит решающая роль в создании градиента давления.

При этом сфинктер Одди вне пищеварения закрыт непостоянно, но небольшие порции желчи систематически поступают в двенадцатиперстную кишку. Сфинктер Одди состоит из: собственно сфинктера большого дуоденального сосочка БДС — сфинктера Вестфаля, обеспечивающего разобщение протоков и двенадцатиперстной кишки; сфинктера общего желчного протока; сфинктера панкреатического протока. Работа всей билиарной системы строго координирована, что обеспечивается нервной и гуморальной регуляцией.

Показано, что умеренное раздражение блуждающего нерва вызывает координированную активность ЖП и сфинктеров, а сильное раздражение — спастическое сокращение с задержкой эвакуации желчи. Раздражение симпатического нерва способствует расслаблению желчного пузыря.

Мускулатура сфинктера Одди не зависит от мускулатуры двенадцатиперстной кишки. Из гастроинтестинальных гормонов максимальный эффект оказывает холецистокинин, который наряду с сокращением желчного пузыря способствует расслаблению сфинктера Одди. Стимулом к выработке ХЦК является поступление жиров в ДПК, а к нервным регулирующим воздействиям — градиент давления и его изменение [10].

Двигательная реакция ЖП и сфинктера Одди находится в прямой зависимости от количества и качества пищи, а также от эмоционального состояния человека.

При этом снижение сократительной функции ЖП может быть связано как с уменьшением мышечной массы редко , так и со снижением чувствительности рецепторного аппарата к нейрогуморальной стимуляции. Малое количество рецепторов может быть как генетически детерминированным, так и приобретенным при воспалительных, дистрофических и метаболических процессах.

Вторичные дисфункциональные нарушения билиарного тракта могут наблюдаться при гормональных расстройствах, в том числе при предменструальном синдроме, беременности, системных заболеваниях, диабете, гепатите, циррозе печени, еюностомии, а также при воспалении и камнях в ЖП,а также при лечении соматостатином.

К нарушениям ритмической деятельности билиарной системы приводят воспалительные процессы в печени, приводящие к снижению синтеза желчи, заметному уменьшению давления в протоковой системе и желчном пузыре и в связи с этим — к постоянному спастическому сокращению сфинктера Одди.

Различные оперативные вмешательства холецистэктомия, ваготомия, резекция желудка также являются причиной нарушений моторики желчевыводящих путей. Для простоты восприятия и более удобного применения на практике в классификации дисфункциональных расстройств билиарного тракта представлены однонаправленные расстройства, хотя в жизни они чаще носят сложный характер, с преобладанием одного из компонентов.

При гиперкинетических расстройствах возникают коликообразные боли различной интенсивности без иррадиации или с иррадиацией вправо, в спину, иногда в левую половину живота при вовлечении протоковой системы поджелудочной железы. При гипокинезии — тупые боли в правом подреберье, чувство давления, распирания, усиливающееся при изменении положения тела и при увеличении внутрибрюшного давления, изменяющего градиент давления для тока желчи [11].

Общими для разных форм дисфункции являются горечь во рту, вздутие живота, неустойчивый стул. Симптомы кишечной диспепсии обусловлены важной ролью желчи в пищеварении и последствиями нарушения поступления желчи в кишечник.

В отношении дисфункции сфинктера Одди выделяют 4 клинико—лабораторных типа 3 типа билиарной дисфункции и 1 тип панкреатической дисфункции. Дискинезия желчевыводящих путей представляет собой несогласованное, несвоевременное, недостаточное или чрезмерное сокращение ЖП, протоков и сфинктерного аппарата — сфинктеров Одди в дистальном отделе общего желчного и главного панкреатического протока , Люткенса—Мартынова в пузырном протоке , Мирицци в общем печеночном протоке [12].

Основными признаками дискинезий являются нарушения кинеза гипер— и гипокинезия и тонуса гипер— и гипотония. На основании чего выделяют две основные формы дискинезии: гипотонически—гипокинетическую или гипомоторную и гипертонически—гиперкинетическую или гипермоторную.

Длительные клинические наблюдения показали, что характер дискинезии не является постоянным; описана возможность перехода гиперкинетического типа дискинезии в гипокинетический.

Наиболее частым проявлением дискинезии желчного пузыря является болевой синдром. Как правило, боли локализуются в правом подреберье, реже — в эпигастральной области. Характер их может различаться при разных формах дискинезии. При гипокинетической — боль постоянная ноющая, усиливается после погрешностей в диете и физических нагрузок.

Этим болевым ощущениям нередко сопутствуют диспепсические расстройства — горечь во рту, тошнота, иногда рвота желчью, расстройства стула чаще запоры , метеоризм.

При гиперкинетической дискинезии пациентов обычно беспокоят кратковременные схваткообразные боли в правом подреберье, в большинстве случаев проходящие самостоятельно. Больные отмечают наиболее частую связь приступов с сильными отрицательными эмоциями, значительно реже — с приемом пищи и физическими нагрузками.

Помимо проявлений собственно дискинезии ЖП, у больных могут быть жалобы, связанные с вовлечением в патологический процесс желудка и двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы и печени. Изменения в общеклиническом и биохимическом анализах крови в первую очередь важны для дифференциации ДЖП и калькулезного или бескаменного холецистита. В настоящее время широкое распространение получило ультразвуковое исследование ЖП и желчевыводящих путей.

При этом чрезвычайно важной является правильная подготовка пациентов к исследованию: двенадцатичасовое ночное голодание, заблаговременное за 1—2 дня исключение из рациона продуктов, вызывающих метеоризм свежие овощи, черный хлеб, молоко , при необходимости — назначение активированного угля, симетикона.

Главное достоинство метода — возможность определить конкременты в пузыре, сладж, полипы и признаки воспаления. Ультразвуковыми признаками холецистита являются: утолщение стенки более 3 мм; ультразвуковой симптом Мерфи, хлопьевидная взвесь; уплотнение стенок; неровность контуров.

Размеры желчного пузыря натощак могут значительно варьировать, но в норме его поперечник не превышает 3 см, длинник — 8—10 см. В последнее время для уточнения состояния сфинктера Одди применяется также манометрия — исследование весьма информативное, но дорогостоящее, технически сложное и чреватое возможным развитием осложнений, в частности, острого панкреатита.

Основным в настоящее время, безусловно, стал ультразвуковой метод диагностики дискинезий. Для суждения о моторно—эвакуаторной функции ЖП оценивается степень его сократимости после желчегонного завтрака. После измерения исходных размеров максимальный продольный, поперечный и диагональный размеры акустической тени ЖП вычисляется объем ЖП натощак и назначается желчегонный завтрак обычно это два сырых яичных желтка или сорбитол. Рентгенологические методы позволяют судить о внешнесекреторной функции печени и концентрационной способности ЖП по срокам появления на снимках тени желчных протоков и ЖП после предварительного их контрастирования.

Сократительная функция ЖП оценивается после назначения пищевых раздражителей. Данные о двигательной функции ЖП, полученные при рентгенохолецистографии и ультразвуковой холецистографии практически идентичны, но поскольку УЗИ не требует использования контрастного вещества, не связано с лучевыми нагрузками, метод является более приемлемым для больного.

Радиоизотопное исследование печени и желчевыводящей системы позволяет детальнее изучить поглотительно—выделительную функцию печени, ее кровообращение и состояние желчевыводящих путей. Гепатобилисцинтиграфия с радиофармпрепаратами на основе диметилиминодиацетовой кислоты, меченой 99mTc—HIDA, имеет безусловные преимущества в оценке анатомо—топографического и функционального состояния гепатобилиарной системы по сравнению с методом, при котором используется бенгальский розовый, меченый I Являясь фармакологическим аналогом билирубина, HIDA, как и билирубин, захватывается гепатоцитами и выделяется в желчные протоки, накапливается в ЖП и при стимуляции его сократительной функции поступает в двенадцатиперстную кишку.

Достоинством современной методики является возможность не только визуальной, но и количественной оценки степени тяжести нарушений функций печени и ЖП. Что касается многофракционного дуоденального зондирования, то в настоящее время преобладает мнение, что это исследование не способно верифицировать ни воспалительные, ни двигательные изменения в желчевыводящих путях.

Обнаружение в дуоденальном содержимом лейкоцитов и слизи не имеет большого диагностического значения; на показатели кинетики дуоденального содержимого патология двенадцатиперстной кишки может оказывать более выраженное влияние, чем собственно билиарная патология. В связи с этим дуоденальное зондирование целесообразно проводить лишь по строгим показаниям, а именно — с целью ранней диагностики обменных нарушений, сопровождающихся появлением в желчи кристаллов биллирубината кальция и холестерина при условии исследования дуоденального содержимого в первые минуты после его получения , а также для диагностики паразитов, прежде всего описторхоза.

В настоящее время этот метод все реже применяется в повседневной клинической практике в связи с трудоемкостью и травматичностью исследования, появлением неинвазивных методов диагностики, а также из—за сложности интерпретации полученных данных.

Данные литературы о распространенности дисформии противоречивы. Противоречия касаются не только распространенности, характера дисформий, их типов, локализации, механизмов возникновения и прогностического значения.

О распространенности дисформии ЖП в гастроэнтерологической практике свидетельствуют результаты нашего исследования с участием больных с запорами рис. По данным рис. Различные изменения формы ЖП часто сочетаются с другими проявлениями синдрома дисплазии соединительной ткани желудочно—кишечного тракта — гепатозом, недостаточностью нижнего пищеводного сфинктера, грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, долихосигмой, дивертикулезом толстой кишки, а также других органов и систем пролапсом митрального клапана, гипермобильностью суставов и т.

Эти данные позволяют считать заслуживающим внимания мнение о врожденном характере деформаций желчного пузыря. У здорового человека прием пищи и поступление ее в ДПК приводит к тому, что тонус мускулатуры ЖП повышается, нарастает давление в его полости, и он сокращается. Тонус сфинктера Одди снижается, происходит его расслабление, и желчь поступает в ДПК.

В межпищеварительный период ЖП расслабляется и заполняется желчью из печеночных протоков, а тонус сфинктера Одди повышается, предотвращая беспрерывное истечение желчи в ДПК. Этот гастроинтестинальный гормон стимулирует сокращение желчного пузыря и расслабление сфинктера Одди.

Он сокращает действие ХЦК и наступающие в межпищеварительный период расслабление ЖП и повышение тонуса сфинктера Одди. Холецистэктомия приводит к тому, что продукция антихолецистокинина прекращается, в связи с чем ХЦК действует более длительно и в результате возникает дисфункция сфинктера Одди с преобладанием его спазма. Гипертонус Сфинктера Одди разделяют на 2 варианта: билиарную и панкреатическую дисфункции.

Несмотря на то, что дисфункциональные расстройства билиарного тракта носят функциональный характер, они имеют достаточно выраженные клинические проявления в виде болевого абдоминального и диспепсического синдромов и могут сопровождаться серьезными нарушениями функционирования организма.

Так, моторная дисфункция желчных путей в связи с нарушением эмульгирования жиров и активации кишечных ферментов нередко приводит к расстройству процессов пищеварения. В результате накопления негидролизованных веществ активизируются процессы брожения и гниения с развитием синдрома избыточного бактериального роста. Нарушенный ритм поступления желчи в двенадцатиперстную кишку вследствие снижения санирующего действия желчи и расстройства местных регуляторных механизмов способствует развитию воспалительных и моторных изменений верхних отделов пищеварительного тракта.

Нарушение эвакуаторной функции ЖП может также сопровождаться развитием синдрома холестаза с изменением биохимического состава желчи и последующим формированием желчно—каменной болезни, воспалительных заболеваний желчных путей с вовлечением в патологический процесс паренхимы печени [17]. Диетические и лечебные рекомендации принципиально различаются для больных с различными типами дискинезии ЖП. При гипокинетической дискинезии рекомендуют частое 4—5 раз в сутки и дробное небольшими порциями питание, что способствует улучшению оттока желчи; очень полезны растительные жиры: подсолнечное, оливковое, кукурузное, соевое масло.

Входящие в их состав полиненасыщенные жирные кислоты арахидоновая, линолевая способствуют нормализации обмена холестерина, участвуют в синтезе простагландинов, которые разжижают желчь и повышают сократительную способность желчного пузыря.

Диета также должна содержать достаточное количество растительной клетчатки овощей и фруктов яблоки, морковь, дыни, арбузы, помидоры и др. Среди лекарственных желчегонных средств принято выделять холеретики — препараты, стимулирующие образование печенью желчи, и холекинетики, которые повышают тонус и усиливают сократительную функцию желчного пузыря.

К холеретикам относят препараты, содержащие желчные кислоты, а также средства растительного происхождения, эффект которых обусловлен наличием в них эфирных масел, смол, флавонов и витаминов. Это отвар из цветков бессмертника, кукурузные рыльца, фламин — таблетированный препарат бессмертника, настой мяты перечной, отвар петрушки, шиповника. Препараты этой группы повышают секрецию желчи, увеличивают содержание в ней холатов, оказывают антибактериальное и противовоспалительное действие.

Выделяют также гидрохолеретики минеральные воды , которые увеличивают секрецию желчи за счет ее водного компонента. Эффект минеральных вод зависит от содержания сульфатных анионов, связанных с катионами натрия желчегонное действие и магния холекинетический эффект. Время приема минеральных вод в зависимости от приема пищи обусловлено состоянием секреторной функции желудка: при сниженной секреторной функции — за 30 минут до еды, при повышенной — за 1,5 часа до еды. Механизм действия холекинетиков связан с раздражением слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки и выделением холецистокинина, который способствует сокращению желчного пузыря и расслаблению сфинктера Одди.

К препаратам этой группы относят многоатомные спирты ксилит и сорбит, оказывающие, помимо холекинетического, холеретическое и послабляющее действие; магния сульфат, берберина сульфат, растительные масла. Все желчегонные средства назначаются 2—3 раза в сутки за 30 минут до еды. Перед их назначением необходимо исключить наличие у пациента ЖКБ, так как вместе с энергичным оттоком желчи возможно продвижение камней и их ущемление в шейке желчного пузыря или протоках.

Для нормализации моторных нарушений со стороны двенадцатиперстной кишки возможно назначение прокинетиков. При гиперкинетической дискинезии назначается диета с низким содержанием жира, исключением жареных, острых и кислых продуктов; используются спазмолитические препараты. При выраженном болевом синдроме одновременно назначаются ненаркотические анальгетики.

Дискинезия желчного пузыря

Нарушение сокращений гладкой мускулатуры желчевыводящих путей и сфинктера Одди приводит к неравномерному выделению желчи прежде всего из желчного пузыря. Не очень опасное само по себе, заболевание может привести к развитию желчнокаменной болезни. Желчь — особая жидкость, которая вырабатывается в печени. Ее основные задачи — улучшать усвоение жиров и активизировать перемещение пищи по кишечнику. Перед тем, как желчь попадет в кишечник, она проходит сложный путь по желчевыводящим путям. Сначала из печени она попадает в печеночные протоки, оттуда в общий желчный проток, который соединяется с желчным пузырем через проток пузырный.

Дискинезии желчного пузыря и желчевыводящих путей

Первое обращение больного к врачу по поводу желчных колик еще не означает, что у него имеется острый процесс. Почти всегда при тщательном обследовании выявляется наличие признаков хронического страдания этого органа. Другими словами, холецистит развивается постепенно и поэтому острый приступ холецистита представляет собой обострение хронического, латентно протекающего, заболевания желчного пузыря. При хроническом холецистите наиболее частыми симптомами являются указания на болевые ощущения в правом подреберье, горечь во рту, плохой аппетит, тошноту, иногда по утрам рвоту желчью. Обострение болезни сопровождается приступами невыносимой боли режущего характера в правом подреберье или в подложечной области.

Дискинезия желчных путей

Согласно статистике, среди женщин дискинезия желчевыводящих путей встречается в 10 раз чаще, чем среди мужчин. Желчь — особая жидкость, вырабатывающаяся в печени, которая служит для лучшего усвоения жиров и помогает продвижению пищи по кишечнику. Прежде, чем попасть в кишечник, желчь проделывает довольно длинный путь. Через внутрипеченочные протоки она попадает в общий печеночный проток, далее через пузырный проток отводится в желчный пузырь, в котором образуется общий желчный проток. Данный сфинктер регулирует поступление желчи в кишечник. Дискинезия желчевыводящих путей ДЖП — функциональные нарушения моторики и тонуса желчного пузыря, желчных путей и мышц-сжимателей сфинктера , которые, в свою очередь, приводят к нарушению оттока желчи. Данное заболевание опасно тем, что может послужить пусковым механизмом к развитию желчекаменной болезни, нарушению функций поджелудочной железы и кишечника. Кроме того, застой желчи создает благоприятные условия для развития инфекций. При гипокинетической дискинезии тонус желчного пузыря понижен.

Причины заболевания. Дуоденальное зондирование у детей с дискинезией желчевыводящих путей позволяет оценить объем порций желчи, ее микроскопический и биохимический состав.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Дискинезия желчного пузыря

Дискинезия желчевыводящих путей.

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Ведущим клиническим проявлением патологии желчевыводящей системы является боль. Как факторы генеза боли, факторы, определяющие ее характер, обсуждаются спазм гладкой мускулатуры желчного пузыря и сфинктеров, спастическая ишемия, повышение давления в билиарном тракте вследствие нарушения моторики, воспалительный процесс, воздействие кальцинатов. При этом моторно—тоническая дисфункция желчного пузыря ЖП , желчных протоков и сфинктеров определяет во многом комплекс клинических симптомов как при органической, так и при функциональной билиарной патологии.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Дискинезия желчного пузыря. Правильное питание при дискинезии. Лечение желчного пузыря питанием.

Комментариев: 4

  1. missmari11:

    a5angel, да, есть болезни, при которых голодание противопоказано, но таких противопоказаний больше, чем на самом деле. Например, не рекомендуют голодание при подагре. У меня многолетняя подагра, но при голодании (если нет большой физической нагрузки) её симптомы уходят, узелки, правда, не растворяются. При заболевании раком (у меня была саркома горла), я при голодании пил PROTOCELL и витамин В17 (его много в косточках абрикосов, особенно в горьком миндале), но при голодании принимал в чистом виде.

  2. Manas:

    Конечно, в вашем возрасте только играть. Мне НЕ ДО игр с вами. Отстаньте от меня, безграмотная!

  3. Всеволод:

    …. вот и разберитесь.. Вы хвастаетесь, как удачно за границу свалили, или угиызениями совести делитесь, что не захотели применить себя на родной земле, которая взростила, выкормила и выучила??

  4. Aleksei:

    Другая- это вариант якобы разговора по душам., но когда навешать … не удаётся , идёт поворот в сторону первой.