Брюшной тиф лекция по инфекции

Брюшной тиф — системное заболевание, вызываемое грамм-негативной бактерией Salmonella enterica серотип Тyphi S. Диагноз ставится по характерным клиническим проявлениям и подтверждается культурально. Лечение осуществляется цефтриаксоном, ципрофлоксацином или азитромицином. В США брюшной тиф встречается редко, в основном среди американских путешественников, возвращающихся из эндемичных районов.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Сангов М.С, Мурадов А.М., Рахмонов Э.Р.

Брюшной тиф и паратифы называют тифопаратифозными заболеваниями. Тифопаратифозные заболевания - это бактериальные заболевания, как правило, антропонозной природы, вызываемые бактериями рода Salmonella с фекально-оральным механизмом передачи, с четко выраженной цикличностью, лихорадкой, бактериемией, симптомами общей интоксикации и специфическим поражением лимфатического аппарата тонкой кишки. ЭТИОЛОГИЯ: Salmonella typhi, по схеме Кауфмана-Уайта относится к серологической подгруппе D, так как обладает антигенами: О-антиген соматический, термостабильный антиген 9,12 фракции; Н-антиген жгутиковый антиген фракция d по которому и идет название подгруппы.

Возбудители тифа и паратифа нередко имеют еще термолабильную фракцию соматического антигена, которая обозначается как Vi-антиген антиген вирулентности. Часто используется определение антител к этому антигену, для решения вопроса является ли данный человек бактерионосителем или нет.

Сальмонелла - подвижная, грамотрицательная палочка, которая прекрасно растет на простых средах: например, среда Плоскирева. Избирательной средой для сальмонелл является висмут-сульфит агар, среди жидких сред самой применяемой и популярной средой, позволяющей рано дифференцировать Salmonella typhi от паратифозной палочки - среда Рапопорт работала на кафедре инфекционных болезней нашего института, затем работала в бактериологической лаборатории больницы Боткина.

Эта среда содержит желчь, подавляющую рост других микроорганизмов. Можно использовать менее сложную питательную среду - желчный бульон. Оптимальная температура роста сальмонелл 37 градусов. Эти микробы способны вырабатывать лекарственную устойчивость ко многим препаратам, способны видоизменяться переходить в L-формы и таким образом жить десятилетиями в организме человека, не поддаваясь лечению.

Сальмонеллы по биохимической активности неоднородны: по отношению к расщеплению углеводов их делят на 4 биохимических типа обозначаются римскими буквами. По отношению к фагу эти микробы делятся на 2 типа: группоспецифические и специфический фаговар. Это необходимо знать, для того чтобы быть компетентным в вопросах эпидемиологии, например, когда надо разобраться кто кого заразил инфекцией и т.

Вирулентность брюшнотифозных и паратифозных микробов колеблется в различных пределах: снижается при спорадическом заболевании и повышается при эпидемических вспышках. Устойчивость во внешней среде относительно неплохая: например, они прекрасно сохраняются при низких температурах и способны сохраняться в воде способны размножаться в пищевых продуктах, в воде при температуре 18 градусов и выше.

Прямой солнечный свет и высокие температуры губительны для микроба. Кипячение моментально убивает микроб, температуру 60 градусов сальмонеллы выдерживают в течение 30 минут. Дезинфицирующие средства в обычных концентрациях губительны для сальмонелл хлорамин, хлорная известь и т. Заболеваемость по России колеблется в пределах 0. Актуальность проблемы состоит в том, что существуют хронические бактериовыделители брюшного тифа кто предложит метод из радикального излечения получит нобелевскую премию.

Специфические осложнения, которые встречаются до сих пор и часто приводят к летальным исходам кишечные кровотечения, перфорация язв двенадцатиперстной кишки. Крупные вспышки для нас к счастью не характерны, но зато в Таджикистане, Узбекистане это характерно. В настоящее время ситуация изменилась так, что брюшного тифа стало встречаться немного меньше в удельном соотношении по сравнению с паратифами. Сезонность, как и при всех кишечных инфекциях летне-весенняя - потому что легче реализуется фекально-оральный путь передачи: больше употребляется жидкости что ведет к снижению кислотности желудочного сока в результате более легкое проникновение микроба.

Основная группа, наиболее поражаемая это молодой возраст и дети. Иммунитет стойкий и продолжительный но у тех, кто лечился антибиотиками возможно повторное заболевание. Механизм передачи - это путь движения патогенного начала от источника к восприимчивому организму.

В схематической цепочке т. Поэтому с целью профилактики надо действовать на все три звена:. Практически патогенез брюшного тифа и паратифа идентичны. Возбудитель попадает через рот. Фазы патогенеза:. В тонзиллярной ткани может быть катаральное воспаление, а затем в разгар заболевания может быть язвенно-некротическое воспаление. Далее микроб попадает в желудок, частично гибнет и проходит в тонкую кишку, где есть все благоприятные условия для развития сальмонеллы щелочная среда и др.

На этом процесс может прерваться. Микробы накапливаются в достаточном количестве и лимфогенно попадают на следующий барьер - в мезентериальные лимфатические узлы. Один из симптомов отражает реакцию мезентериальных узлов: при перкуссии отмечается притупление в правой подвздошной области. Все это происходит в инкубационном периоде от дней до 3 недель , клинических проявлений нет. Но уловить это можно, допустим исследуя контактных на циркулирующий антиген данного возбудителя.

В результате происходит гиперплазия, образование гранулем с крупными тифозными клетками в лимфоузлах, а в последующем и других органах. Фаза прорыва микробов в ток крови и бактериемия. С этого момента появляются клинические признаки заболевания. Посев крови является самым ранним абсолютно достоверным методом диагностики болезни, ибо ни у одного носителя и больного другим заболеванием не будет в крови брюшнотифозного или паратифозного микроба.

В крови под действием факторов крови микроб частично погибает и освобождает эндотоксины. Эндотоксинемия клинически проявляется симптомами интоксикации, лихорадкой, со стороны ЦНС наблюдается адинамия, угнетенность, сонливость, при тяжелом состоянии развивается status typhosus.

Токсическое действие захватывает ауэрбаховское сплетение, солнечное сплетение, что проявляется болевым синдромом, метеоризмом, могут быть запоры что более характерно или диарея. Запоры боле характерны, так как преобладает тонус парасимпатической нервной системы. Эндотоксины влияют на сосуды приводя к микроциркуляторным нарушениям, перераспределению крови, действуют на миокард гипотония, изменения ЭКГ, тахикардия, миокардит инфекционно-токсический.

Одновременно идет паренхиматозная диффузия - микроб разносится в различные ткани: поражается печень наиболее часто , селезенка, костный мозг и кожа. В этих органах образуются вторичные очаги воспаления и также образуются брюшнотифозные гранулемы. Особенностью гранулем является наличие крупных клеток со светлым ядром. Из этих очагов и из мест первичной локализации периодически микробы поступают в кровь, таким образом, поддерживая бактериемию, которая может продолжаться от дней до 4 недель и больше.

В эту фазу отмечается увеличение печени, селезенки, нарушения функции костного мозга характерно своеобразное нарушение гемограммы и конечно на определенном этапе, когда защита становится достаточно мощной начинается:. Начинается примерно со 2 недели.

Микроб выделяется через почки, печень и желчевыводящие пути в кишечник, при этом у некоторых могут развиваться воспалительные явления в желчных путях иногда заболевание может маскироваться под клинику холецистита, холангита. Далее микробы снова попадая в кишечник, встречаются с лимфоидными образованиями, что приводит к аллергической реакции тонкой кишки и феномену Артюса, который имеет определенную последовательность и тяжесть. И бывает так, что у больного абортивная форма, температура через неделю упала до нормы и наступило клиническое выздоровление, а в кишечнике за счет аллергической реакции идут тяжелейшие изменения и в любой момент может быть перфорация язвы.

Результатом аллергической реакции является также появление папулезно-розеолезной сыпи. Фаза формирования иммунитета - фаза выделена искусственно. Имеет значение как клеточный, так и гуморальный иммунитет является ведущим , у некоторых лиц из-за неполноценности иммунной системы организма клиническое выздоровление наступает, но возбудитель сохраняется бактерионосительство, некоторые называют это хронической формой брюшнотифозной инфекции, хотя клиники никакой нет.

У хронических бактерионосителей наиболее частая локализация - клетки костного мозга. Закономерно при циркуляции токсинов поражается вегетативная нервная система, страдает функция пищеварительных желез, в том числе поджелудочной, поэтому важна в лечении диетотерапия. При тяжелом течении может быть ацидоз.

Дисбактериоз кишечника сам по себе может давать осложнение, ухудшает интоксикацию. Дисбактериоз очень часто может играть большую роль в исходах заболевания. С одной стороны он поддерживает патологический процесс, может давать неспецифическую бактеремию и приводить к осложнениям хирургического характера, на его фоне может развиться язвенный энтерит.

Также могут увеличиваться паратрахеальные, трахеальные узлы, подкожные лимфатические узлы. На второй неделе отмечается стадия некроза. Это очень опасный период, так как может быть кишечное кровотечение, если некроз глубокий приводит к аррозии сосудов.

Применять надо химически и термически щадящую диету. На третьей неделе некротические массы отторгаются и образуются чистые язвы, может быть перфорация и кровотечение. На пятой неделе идет рубцевание язв, и практически следов инфекции не остается. Эти процессы не связаны с лихорадкой, поэтому больных не выписывают раньше чем через 3 недели после нормализации температуры.

В эти сроки может наблюдаться рецидив. Надо четко различать понятия рецидив и обострение. Обострение это острый возврат болезни, когда симптомы болезни еще не исчезли полностью. Рецидив - возвращение симптомов заболевания, после выздоровления в течение 3 недель.

Паталогоанатомически выявляются дегенеративные и дистрофические изменения в вегетативной нервной системе, головном мозге в лобных долях в частности. Известный патологоанатом Давыдовский говорил, что больной брюшным тифом приходит к анатомическому выздоровлению не раньше чем через 12 недель после начала заболевания.

Инкубационный период составляет от дней до 3 нед. В течение заболевания выделяют несколько периодов:. Начальный период заканчивается, когда температура достигает максимума, длится дней. Начало может быть острым, развиваться в дня или постепенным и в конце концов, больной становится вялым, адинамичным. В этом периоде у больного характерный внешний вид: бледность кожи, при высокой температуре, нарушение аппетита вплоть до анорексии.

Нарушается сон, иногда могут быть зрительные и слуховые галлюцинации редко. При осмотре выявляется брадикардия, повышенная температура, расщепление пульсовой волны, гипотония. Язык утолщен, обложен белым налетом. Иногда наблюдается ангина Дюге катаральная ангина. Может быть сухой кашель, за счет раздражения дыхательных путей воспаленными лимфатическими узлами. К концу этого периода увеличивается печень и селезенка, определяется метеоризм, притупление в правой подвздошной области.

В крови: лейкопения, анэозинфилия, лимфо и моноцитоз. В моче может быть белок, иногда цилиндры поражение токсического генеза. В этот период нелегко заподозрить брюшной тиф, но есть старое правило: если больной лихорадит дней и вы не можете выяснить причину, то надо думать о брюшном тифе или паратифе - следовательно, надо сделать посев крови.

Часто в этом периоде ставят грипп и т. Период разгара длится недели. Диагноз может быть и должен быть поставлен клинически: температура приобретает постоянный характер, колебания не превышают 1 градуса в сутки. Интоксикация выражена вплоть до инфекционно-токсического шока, который сегодня наблюдается реже, так как больные рано начинают лечится антибиотиками.

Внешний вид типичный: больной вялый, адинамичный; со стороны кожи начиная с дня болезни или чуть раньше появляется сыпь с типичной локализацией: боковые поверхности живота, нижняя часть грудной клетки.

Лекция № 3 " Брюшной тиф"

Одной из первых исторически известных эпидемий брюшного тифа была Афинская чума [5]. В России XIX в. Первые упоминания о возбудителе имеются в докладе, сделанном в г. Цюрихе в году Эбертом. Одновременно с Эбертом изучением бактерии занимались Кох , Клебс и Мейер.

Брюшной тиф

По окончании курса Вы получите печатное удостоверение о повышении квалификации установленного образца доставка удостоверения бесплатна. Брюшной тиф — острое антропонозное заболевание с фекально — оральным механизмом передачи, характеризуется поражением лимфатического аппарата тонкой кишки, бактериемией, интоксикацией, розеолезно — папулезной сыпью. Возбудитель Salmonella typhi относится к роду сальмонелл. Устойчива во внешней среде. В воде может сохраняться до нескольких месяцев. Сохраняется в различных пищевых продуктах, на поверхности овощей, фруктов, предметах обихода. Может размножаться в молоке.

Лекция №1. Брюшной тиф и паратифы

Брюшной тиф typhoid fever — англ. Возбудитель брюшного тифа S. Это грамотрицательная подвижная палочка размером 0,,8 мкм, с перитрихиально расположенными жгутиками, спор и капсул не образует, хорошо растет на обычных питательных средах. Биохимически отличается от других сальмонелл ферментацией глюкозы без образования газа и замедленным выделением сероводорода. Антигенная структура S. В зависимости от количества и расположения Vi-антигена различают 3 варианта культур: 1 V-форма содержит Vi-антиген, покрывающий О-комплекс, колонии таких культур непрозрачны и не агглютинируются О — сывороткой; 2 W-форма не содержит Vi-антигена, колонии прозрачны, культура хорошо агглютинируется О — сывороткой; 3 VW-форма имеет гнездное расположение Vi-антигена и агглютинируется О — и Vi-сыворотками. Брюшнотифозные бактерии способны к L-трансформации, что, возможно, является результатом эволюционного приспособления возбудителя к выживанию в условиях иммунного организма. При нагревании быстро погибают. Дезинфицирующие средства лизол, хлорамин, фенол, сулема в обычных концентрациях убивают возбудителя в течение нескольких минут. Брюшной тиф относится к кишечным антропонозам.

Заполнить анкету. Брюшной тиф и паратифы - это острые, присущее только человеку заболевания.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Возбудители бактериальных и вирусных инфекций (Бадлеева М.В.) - 2 лекция

.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Коваленко Анна Петровна - диагностика и принципы лечения брюшного тифа 2015 г

Комментариев: 1

  1. ss:

    “Процедите и смешайте 1 стакан замоченного ячменя в 3-4 стаканах воды. Доведите его до кипения, затем варите в течение 45 минут до 1 часа, пока зерна не будут приготовлены и размягчены.” Похоже, что получится ячменная каша, а никак не отвар…